湘雅医院骨科大胆采用新术式，为一名复杂先天性胫骨假关节小患者，分两次手术，分别延长患腿9公分，成功牵引延长了软组织。3到6周后即可接着行吻合血管的腓骨移植了。这种新术式大大缩短了病程，让骨的愈合率达到最高，据文献查询，目前该方法在国际上也是首次尝试。
患者小佳俊来自湖南嘉禾县，今年4岁半。出生后小佳俊右小腿的胫骨呈90度弯曲，被诊断为先天性胫骨假关节，当时只是进行了简单的扳直和固定，但随着小佳俊年龄的增长，他在走路时的异样也越来越明显。从外观上看，小佳俊的右腿明显比左腿短，致使他在走路时总是一瘸一拐的，走不了多远就要抱，常伴有疼痛感。家人慕名带着孩子来到湘雅医院，被收治在该院骨科。
先天性胫骨假关节是一种特殊类型的骨不愈合，该畸形主要发生在小腿下1/3，假关节不仅明显向前凸出，而且影响正常骨和软组织生长。据主管医生湘雅医院骨科唐举玉教授介绍，先天性胫骨假关节在临床上是一种病因不明、临床治疗非常棘手的疾病，象小佳俊这样的病情目前尚无理想的治疗方法。最传统的手术方法是手术清除假关节，再固定加压，但愈合率低且不能恢复肢体长度，患儿无法恢复正常行走。
目前国际上流行的有两种手术方法，一种是清除假关节后加吻合血管的腓骨移植，该方法提高了胫骨的愈合率，但不能恢复肢体的有效长度；另一种是假关节清除后上骨延长器、于胫骨正常部位截骨牵伸延长，此术式病程长、并发症较多，有可能形成神经损伤。
以唐举玉教授为主的攻关课题小组在仔细研究了小患儿的病情后，决定在传统术式基础上大胆创新，采两者之优点，去两者之弊端。唐举玉教授亲自主刀，为小佳俊实施了右胫骨假关节切除和延长器外固定术，切除胫骨假关节达4公分，加上原本肢体短缺的5公分，胫骨缺损达9公分。经过3周的牵伸延长，小佳俊的右小腿获得了与左小腿一样的长度。8月5日，攻关组凭借过硬的显微外科技术，为小佳俊又接着实施了吻合血管的腓骨移植术，血管吻合采用胫前血管近端与腓血管吻合、腓血管远端与胫前血管远端吻合，这样既不牺牲小腿主干血管、保证足部供血不受影响，又能通过触摸足背动脉的搏动，确定吻合血管是否通畅。这种创国际先例的新术式融合了组织牵伸再生技术和显微外科技术，不仅完全恢复肢体的正常长度，提高了骨愈合率，还大大缩短了病程，减少了并发症的发生。两次手术均进行顺利，移植骨和血管生长良好，近期即可康复出院。预计3~6个月后可望恢复正常行走功能。
据悉，近期，该院还收治了3名此类复杂性先天性胫骨假关节患者，年龄分别为10岁、4岁、7岁，肢体短缩长度分别为10cm、5cm、11cm，其中一名小患者已经康复出院，术后，该院攻关课题组还将对他们的病情进行追踪随访。 |
